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Offre d'emploi N° 51170
MUTUELLE

GESTIONNAIRE PRESTATIONS H/F

L'Entreprise

Mutuelle majeure des Antilles et de la Guyane, à fort potentiel de développement, évoluant dans le secteur de l'assurance santé et de la prévoyance.

Le Poste

Finalités du poste
- Assurer le règlement des prestations, gérer les rejets
- Rédiger les devis en réponse aux demandes.
- Contrôler le bien fondé des demandes de remboursements afin de lutter contre la fraude et les abus.

Assurer le règlement et le traitement des rejets/indus
- Traiter les décomptes/rejets/devis/PEC en intégralité et dans le temps imparti ;
- S'assurer de l'exhaustivité et la véracité des documents avant de liquider ;
- Soumettre, le cas échéant, le dossier pour appréciation ;
- Opérer tous les contrôles nécessaires avant règlement du sinistre.

Gérer les interlocutions internes et externes.
- Prendre en charge, quel que soit le canal et dans les délais impartis, les contacts entrants ou sortants ;
- Traiter les demandes ou les orienter vers l'interlocuteur compétent et s'assurer de leur aboutissement.

Coopérer avec les partenaires internes/externes
- Apporter assistance et conseil sur des dossiers ponctuels ;
- Contribuer aux projets sur lesquels il/elle est sollicité(e) ;
- Si nécessaire, faire appel à des experts pour appuyer ses analyses.

Veiller à la conformité des opérations réalisées
- Se tenir à jour des évolutions réglementaires et de la tarification sécu ;
- Appliquer et respecter les process/réglementations (existantes et à venir) : conformité, LAB LAT, RCT.

Le Profil

Diplôme : minimum Bac+2
Expérience réussie de 2 ans (CPAM, CGSS, Mutuelle)

Contact

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ROME - Répertoire Opérationnel des Métiers et des Emplois
Cette annonce a été qualifiée selon la nomenclature officielle ROME
Appellation : Gestionnaire prestations en assurances
Code ROME : C1109
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